毛之奇医生的科普号

癫痫是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征，是神经系统常见疾病之一。临床上可根据癫痫发作类型选用抗癫痫药物，一旦找到可以完全控制发作的药物和剂量，就应持续用药。用药宜从小剂量开始，然后逐渐增量，以既能控制发作，又不产生毒性反应的最小有效剂量为宜。换药宜采取加用新药及递减旧药的原则，不能骤然停药。目前多主张用一种药物，确认单药治疗失败后，方可加用第2种药物。常用药物有地西泮、卡马西平、丙戊酸钠、乙琥胺、苯巴比妥、氯硝西泮、托吡酯、加巴喷丁、苯妥英钠。癫痫的症状：患者突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛，常伴尖叫、面色青紫、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大，持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态。部分患者有不同程度的意识障碍及明显的思维、知觉、情感和精神运动障碍，可有神游症、夜游症等自动症表现。癫痫的注意事项：1、癫痫患者不能骤减或停服抗病药，以免引起癫痫持续状态。2、克服自卑感及恐惧心理，避免疲劳，紧张诸因素刺激。3、加强体质锻炼，起居有规律，忌烟酒等刺激食物。4、严禁开车，游泳，夜间独自外出等活动，如有发作预兆，应立即卧倒，避免跌伤。

癫痫可以分为原发性和继发性的，部分癫痫具有一定遗传易感性。原发性癫痫的病因可能与遗传因素有关，所以原发性癫痫的遗传几率比继发性癫痫要高。所以有癫痫家族史的人群应尽量避免脑外伤、劳累、受凉、闪光刺激等诱发因素，以减少癫痫的发生几率。另外患者出现癫痫后，应积极的进行治疗，以免引起更严重的并发症。对症用药建议：癫痫持续发作时，患者可以静脉注射地西泮来缓解症状，平时可以选用卡马西平、奥卡西平、丙戊酸钠、拉莫三嗪作为癫痫大发作的预防性药物使用。但是要注意药物的副作用，丙戊酸钠不适用于育龄期女性及已经有肝损害的患者，卡马西平和奥卡西平有可能引发患者出现皮疹以及中性粒细胞减少，拉莫三嗪有发生头晕、复视以及激惹和攻击行为的副作用，要结合患者的具体情况，来针对性的选择药物。饮食注意：癫痫患者饮食要合理全面，均衡营养。多吃一些营养丰富的食物，比如鱼、虾、蛋、奶及维生素B6、维生素K、含钙镁等元素的食物，少吃油煎肥腻食物，比如油条、炸糕、肥肉等。少食多餐，避免暴饮暴食，不要吃辣椒、葱、蒜等辛辣刺激食物。避免喝兴奋性的饮料，比如可乐、浓茶、咖啡等。

患者确诊为癫痫以后，要想防止发作，需要在医生指导下用药物来进行治疗，传统抗癫痫药包括卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、丙戊酸钠、氯硝西泮和乙琥胺，新型抗癫痫药主要包括托吡酯、左乙拉西坦、奥卡西平、拉莫三嗪和加巴喷丁等，规范的持续服药，服药期间监测血药浓度，根据医嘱调整药物剂量，还要注意用药过程中，不要随意的停药或者减药，要根据癫痫的控制情况来决定。发作时症状：癫痫是一种常见的神经系统疾病，多见于脑血管病、脑肿瘤、脑外伤、脑膜炎、脑炎、低血糖、中毒等。癫痫发作的时候，患者会表现为突然尖叫、神志丧失，可摔倒在地，全身抽动，脸色青紫，瞳孔散大，口吐白沫，严重的甚至有舌唇被咬伤，小便失禁等，每次发作时间为数分钟，发作停止后昏睡数十分钟，醒来对发作过程毫无记忆；少数病人连续发作数小时或十几小时，神志始终不清醒，可合并有发烧和脱水现象。发作时注意事项：癫痫发作时，首先要关注患者的安全，判断患者是否在安全的环境内，比如在马路上，要尽可能将患者移动到相对比较安全的地方。如果患者口中有异物或者分泌物的时候，要尽量进行合适的清理。不要用力按压患者，患者在抽搐时力量很大，如果用力按压，特别是对一些老年患者或者小孩，可能会引起骨折。

癫痫是可以确诊的，首先是根据临床症状，患者有反复发作的意识障碍，伴或不伴肢体抽搐，大部分的病人根据临床症状就可以确诊。如果症状不典型，可以结合头部的磁共振检查和24小时的视频脑电图检查。一般通过上述两种方法，癫痫就可以确诊，建议患者确诊癫痫以后，积极的进行治疗，以免引起更严的并发症。癫痫的危害：癫痫是一种慢性疾病，长期反复发作，会对患者身心及智力造成较大的，癫痫发作时不可控制，一般是突然发作，容易造成患者摔伤、烫伤、溺水、交通事故等情况，从而危及生命。另外癫痫患者易被歧视，在就业、婚姻、家庭生活中遇到各种困难，身心健康会受到很大影响；癫痫患者也可以存在记忆障碍、智能低下、性格改变等。饮食注意：癫痫患者一般正常饮食即可，尽量避免辛辣刺激性的饮食，比如辣椒、咖啡、浓茶等，这些食物会增加大脑的兴奋性，会诱发癫痫的发作，患者还要戒烟戒酒，多吃新鲜的蔬菜水果，比如苹果、香蕉、葡萄、土豆、白菜、冬瓜等，注意休息，避免熬夜，避免劳累。

患者癫痫持续发作时首先需要应用安定静脉推注，能够快速缓解癫痫持续的状态，但如果单次发作，只要做好保护，防止跌倒、摔伤等情况，单次癫痫可以很快恢复。在平时需要规律的服用抗癫痫药物，比如丙戊酸钠和苯妥英钠等。同时要按照病情的控制情况来调整药物的剂量。如果在服用药物期间不再发作，2年后可以考虑逐渐减量，停药5年10年内不发作癫痫就是治愈了。而如果是用药以后仍然频繁发作，加大药物剂量后也没有明显效果，可以通过手术切除癫痫灶。症状表现：癫痫典型的症状表现为患者会出现愣神等、严重的会出现一过性的意识丧失、四肢抽搐、口吐白沫、两眼睛往上翻，口中甚至会有异常的怪叫声，如羊叫一般，因此癫痫发作又称为羊痫风。患者癫痫发作后和正常人一样，但是会存在疲劳感、面色苍白，这是属于癫痫的典型症状。另外一些癫痫的患者也会有不同的表现，比如癫痫失神性发作时会出现两目呆滞，一过性的意识丧失，患者并无抽搐，癫痫的患者往往是有家族遗传史或者由脑部疾患的病史。饮食注意：癫痫患者的饮食一般是主张病人正常饮食，在正常饮食上要有一些注意的地方，尽量避免刺激性的饮食，比如辣椒、花椒、芥末等，这些食物容易增加大脑兴奋性，有可能会诱发癫痫的发作，多吃新鲜的蔬菜水果，比如黄瓜、土豆、白菜、西蓝花等，避免劳累，避免熬夜，注意休息，要戒烟戒酒。

癫痫病需要做的检查有脑电图，是诊断癫痫最重要的辅助检查，有助于明确癫痫的诊断以及分型和确定特殊综合征。癫痫患者脑电图显示有棘波、尖波、棘-慢或尖-慢复合波。神经影像学检查包括CT和MRI，可以确定脑结构异常或者是病变，对癫痫以及癫痫综合征诊断和分类有帮助，可以发现脑部器质性改变、占位性病变、脑萎缩等。有些时候需要明确癫痫起源的部位和性质，还要做脑磁图，PET等检查，对于一些需要明确部位的，还可以做有创伤的立体定向脑电图检查，以明确病灶起源部位。对症用药建议：癫痫患者应该常用抗癫痫药比如卡马西平、苯妥英钠、托吡酯、拉莫三嗪、加巴喷丁等。对于强直性发作或者部分性发作的癫痫应该首选卡马西平。对于全面强直-阵挛发作、典型失神、肌阵挛发作首选丙戊酸。癫痫患者如果呈持续状态发作时应该首选地西泮，但是地西泮偶尔会抑制呼吸，所以必要时应该使用呼吸兴奋剂。10%水合氯醛有镇静作用，加等量植物油保留灌肠能够有效治疗癫痫疾病。疾病指导：癫痫患者应该要保持充分的睡眠时间，有充分的休息时间，环境应该安静适宜，养成良好的习惯，注意劳逸结合。平常应该注意清淡饮食。少食多餐，避免辛辣刺激的食物，应该戒烟戒酒。同时病人应该避免劳累、饥饿、情绪激动、妊娠、分娩、避免强烈的声光刺激、惊吓、长时间看电视、外耳道刺激等诱发因素。同时要坚持长期遵医嘱服用药物，不可突然停药或者是减量。

对于癫痫这种疾病，一般建议患者去神经内科或者神经外科医生就诊，最好是找神经内科或神经外科里面能看癫痫的医生，在医生指导下进行治疗。癫痫是一种慢性疾病，是由于大脑进行异常放电，导致其功能障碍而形成的，在病情没有得到完全控制的情况下，需要一直服药治疗，在病情稳定时，可以逐渐停药，但是复发概率大。再就是癫痫这种疾病，具有一定的遗传易感性，有癫痫患者的家庭的直系亲属，比健康家庭患癫痫的概率显著增加。对症用药建议：对于此病的治疗，可以采用西医疗法和中医疗法，联合针对性的治疗，以缓解疾病。1、西医疗法：可以进行药物治疗，如苯巴比妥、丙戊酸钠等，也可以使用拉莫三嗪，这些都是治疗癫痫的药物，对控制其症状有较好的作用。对器质性的癫痫发作，可以进行外科手术治疗，如颞叶癫痫。同时要对患者有一定的心理疏导，加强其战胜疾病的信心。2、中医疗法：对于中药治疗，因此病主要是痰风蒙蔽而致，可以使用全蝎、珍珠母、生石决明、天麻、僵蚕等进行配伍治疗。饮食注意：1、对于癫痫病患者，其发作后，常会被送医治疗，但是因为癫痫的发作时间较短，故就医时常属于间歇期时，需要患者及家属详细告知医生，其发作时的症状以及过往的疾病史，以使医生能够详细了解情况，进行准确的诊断。2、在饮食上，不能吃比较咸的食物，以及辛辣、刺激性食物，如酱菜、豆腐乳、辣椒、咸菜等，需要清淡饮食。3、在生活上，要作息规律，因此病的特殊性以及不定时发作性，要求患者不要从事危险性工作，不要单独外出。

导致癫痫发生的病因有多种，包括特发性癫痫、症状性癫痫和隐源性癫痫等三种类型，它主要是脑神经元异常的放电，导致中枢神经系统出现反复性、发作性和短暂性的功能失常。特发性癫痫：其病因目前尚不明确，可能与遗传因素有关，常在某特殊的年龄段发病。症状性癫痫：主要是由各种明确的中枢神经系统疾病所导致的，如脑外伤、脑皮质发育不全、脑出血、原发性脑胶质瘤、脑-面血管瘤病、尿毒症、高尿素氮血症、肝性脑病、热性惊厥等。隐源性癫痫：目前未找到明确病因。临床表现：癫痫典型的临床表现就是出现突然的愣神、肌肉连续快速的抽动、意识丧失、昏倒、痉挛，还伴有尖叫、面色青紫、口吐白沫或血沫、瞳孔散大等症状，发作时间因人而异，基本在几十秒到几分钟之间，发作能自行缓解，缓解后患者可恢复正常或进入睡眠状态，醒后无相关记忆。注意事项：1、患者要保持情绪的乐观。精神紧张、悲观失望等，可促使癫痫发作，所以癫痫活着需要树立战胜疾病的信心，一定要保持良好乐观的情绪，正确积极的对待疾病。患者需要配合医生的治疗，并要长期坚持下去，绝大多数患者可基本治愈。2、患者需要注意饮食调节。饱餐或饥饿以及一次性过量饮水都可诱发癫痫的发作，所以癫痫患者一定要注意饮食上的调整，避免过饱、过饥或一次性过量饮水。另外，喝浓茶、食用含大量咖啡因的食品，如巧克力、咖啡等可诱发癫痫的发作，所以需要禁止食用。3、患者一定要戒烟戒酒。

想要确诊癫痫，首先要根据患者的病史、症状体征来定，如（意识丧失、四肢抽动、口头白沫等）；其次需要行动态脑电图、脑CT或脑核磁共振等检查来捕捉大脑内有无痫性的放电波、有没有异常的占位、有没有什么病灶及局部的发育不好等情况，如脑回的发育不正常、脑萎缩、脑电波发现异常放电等，一般来说就可以明确是否为癫痫。现在国际抗癫痫联盟提出：临床上至少间隔24小时以上出现2次或2次以上的非诱发性的痫性发作，就可以诊断为癫痫。一旦确诊为癫痫，应及时使用一些正规的抗癫痫药物来控制病情。引起原因及症状：癫痫又称为“羊角风”或“羊癫风”，是由于各种原因引起大脑神经元突发性异常放电，而导致短暂的大脑功能意识障碍的一种慢性疾病。一般产生的病因大多与先天的遗传因素、后天脑发育不良、过度劳累、精神生活压力过大、长期睡眠不好、情绪紧张激动、各种感染、高烧惊厥、难产、中毒、长期吸烟喝酒、营养代谢性疾病、脑部畸形、动静脉畸形、脑瘤外伤、蛛网膜下腔出血、脑外伤、颅内肿瘤、脑出血、脑囊虫、脑萎缩、脑脓肿、脑膜脑炎、脑梗死等因素有关。常见的症状主要表现为愣神、肌肉连续快速的抽动，面色青紫、四肢抽搐、麻木、头后仰、两眼上翻或偏斜一方、突然失去意识、口吐白沫、牙关紧闭、舌咬伤、瞳孔散大、肌肉强直性收缩、傻笑、不自觉磨牙、角弓反张、手脚抖动、全身僵硬、突然倒地、意识昏迷不省人事、有异常的怪叫声、记忆力下降等症状。注意事项：1、饮食方面应注意营养合理均衡多样化，以清淡易消化食物为主，避免暴饮暴食，可以多补充一些富含维生素、高蛋白、粗纤维、磷脂、酸性丰富的食物及新鲜蔬菜水果，如瘦肉、米饭、牛奶、鱼虾、核桃、蛋类、鸡鸭肉等这些食物有助于脑功能的恢复。患者不要吃油腻、生冷、过咸过甜、高锌、高钾、碳酸化合物、辛辣刺激性食物，如动物脂肪、雪糕、腌制品、甜点、巧克力、羊肉、辣椒等，也要忌烟酒、咖啡、浓茶等易兴奋食物。2、平时养成良好的生活习惯，注意休息，保证充足睡眠，避免熬夜劳累及情绪激动，保持乐观心态，心情舒畅，可以适当的进行一些户外活动，如打羽毛球、散步、跑步等，避免登山、骑自行车、游泳、跳水等危险运动，也避免从事高空作业和驾驶车辆等工作。

脑起搏器手术对帕金森患者的运作症状改善比较明确，能够改善患者的生活质量。手术并不会影响患者的日常生活，但是有一些注意事项。一、脑起搏器手术的围手术期护理和术后程控管理手术后一般一周左右拆线，拆线3天后就可以洗头洗澡了，一开始可以用沐浴液，清水等轻擦伤口，半年内不要用手指抠伤口。有些人做完手术后很长时间都不敢洗澡洗头，不敢洗伤口，导致伤口特别脏，容易污染细菌导致伤口感染。同时要注意观察伤口情况，伤口如果出现结痂、红肿、鼓包、流脓、开裂等需要第一时间和您主刀医师联系，尽早处理伤口，预防出现伤口感染，导致因感染伤口不愈合等情况，电极及设备不能继续留在体内，需要手术取出，一旦电极等设备被取出，肯定就没效果了。手术后应该坚持定期复查，复查时间一般为手术后3个月，6个月，1年，如果病情稳定，每隔1年复查一次。一般手术后1个月以内开机，开机后3到6个月可能需要数次调整参数，选择一个最佳的刺激参数，之后就维持刺激。手术后开机前一般维持原来的药量进行口服药物治疗，但如果手术微毁损效应明显，则可以根据情况调整药物。开机后则根据病情调整药物，一般来说可以减少左旋多巴等效剂量的30%~50%。一般来说不可充电的脑起搏器系统的电池一般可以使用3年~6年不等，实际使用期限根据脉冲发生器的刺激参数决定。如果是充电的脑起搏器系统，则一般能用10年以上。电池耗竭时，需要更换脉冲发生器，电极和导线不需更换。更换脉冲发生器手术非常简单，大约1小时左右。二、手术后，能不能正常使用家用电器？可不可坐高铁、飞机？脑深部电刺激手术（DBS手术）后可以正常活动，脑深部电刺激器不会因为剧烈运动，或各种日常工作而移位，或损坏设备。一般手术后一两个月会出现颈部和胸部不适感，但一旦适应了，就不会有不舒服的感觉。头发也会正常生长，头发长出来后也看不出和正常人头部的明显异常。脑深部电刺激手术后日常生活中可以正常使用手机，电话，微波炉等家用电器等对脑起搏器不会产生影响。如果接触一些大功率的电器设备（如变压器，电焊机等），通讯设备（如微波发射器、大功率无线电发射器、线性放大器等）或高压电距离过近，可能会引起患者不舒服感觉，可以远离这些设备。如果处在强磁场的环境中，可能会导致患者不舒服，或者设备意外关闭。请尽快远离该环境。机场、火车站、公共图书馆、商场、超市等处的安检设备，一般不会有不适反应，但对于某些敏感患者或刺激阈较低的患者，可能经历暂时性的刺激变化产生不适，或造成脉冲发生器的意外开启或关闭，如有可能，尽量避开，或者快速从中间通过，尽量不在中间停留。这种导致的刺激一般不会持久，离开后立即消除。三、手术后能否做核磁共振、CT、超声、心电图等检查？脑深部电刺激手术后可以正常做全身的X线，CT，和超声等检查，不受任何影响。手术后做心电图对脑深部电刺激设备没有影响。但脑深部电刺激器会干扰心电图，导致心电图干扰伪迹特别大，看不出心电图结果。可以通过在做心电图时暂时关闭脑深部电刺激器，做完心电图后再开机。做核磁共振是有要求的，所以在做核磁共振需要注意，做核磁共振前必须了解自己安装是什么类型设备，做核磁共振是什么牌子的核磁共振机器: 自2002年FDA批准美敦力MRI操作指南以来，使用美敦力脑起搏器的患者在低频范围内（1.5T核磁共振）可以接受头部扫描，但整套DBS系统在扫描核磁共振前前必须关闭。在2015年以前的安装的脑深部电刺激器不能做全身核磁共振扫描。在2015年12月14日美敦力有限公司宣布，其Activa 脑深部电刺激Activa 系列产品（DBS，俗称脑起搏器），正式获得美国食品药物监督管理局（FDA）批准，用于有条件的全身核磁共振成像（以下简称MRI）。也就是说在适当的刺激模式和特定的其他扫描条件满足下，美敦力ＤＢＳ系统允许患者在开机模式下就可接受MRI扫描。目前国产的脑起搏器产品能行1.5T核磁共振的扫描，能做3.0T核磁共振扫描的DBS电极已经研发完成，目前正处在上市之前的临床试验阶段，估计在不久的将来能给患者应用。